Percorso

Modulo Adesione

LOGO72

Associazione “Onlus Arcobaleno dei Pensieri”

Via Fosso luna 12 – 80053 Castellammare di Stabia (NA)

C.F. 90074270639

“MODULO DI ADESIONE”

Adobe Reader

 

GENERALITA’

 

Cognome:      _____________________________________________________________________

Nome:            _____________________________________________________________________

Indirizzo:         ___________________________________________________    Cap.: __________

Città:               _____________________________________ Provincia: _______________________

Data di Nascita (gg/mm/aaaa)          ______/______/_________

Luogo di nascita: Provincia:   _________________________________________________________

Professione: ____________________________ Titolo di studio: _____________________________

 

REFERENZE

 

Adesione autonoma

 

 

 

Adesione per segnalazione

 

di:

 

 

RECAPITI

Tel Abitazione: ___________________________ Cellulare: ________________________________

Indirizzo di posta elettronica: _________________________________________________________

CHIEDO:

 

1) di aderire all’Associazione Onlus “Arcobaleno dei Pensieri” di conoscere ed accettare lo Statuto;

2) di non appartenere ad altri movimenti e/o associazioni con fini contrastanti quelli dell’Associazione Onlus “Arcobaleno dei Pensieri” .

 

DICHIARO:

di voler sostenere L’Associazione “Arcobaleno dei Pensieri” nella qualità di Socio:

 

Ordinario                 (quota annuale 20 €)

 

 Sostenitore                          (nessuna quota annuale)

 

Sponsor

 

 

NOTA BENE 2:

Accetto ai sensi del decreto legislativo 196/03 che i miei dati personali siano utilizzati a fini promozionali in relazione alle attività dell’Associazione Onlus Arcobaleno dei Pensieri” e che potrò in qualsiasi momento inviare aggiornamenti e/o richiedere l’eventuale cancellazione tramite comunicazione scritta.